很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢? 从最早华佗的麻沸散开始,麻醉发展了上千年,已经成为了现代医学的一种重要手段和工具,而儿童麻醉则一直是在争议和激辩中发展,很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢? 12月Science杂志的生物医学研究栏目发表题为“Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia”的文章,探讨了近期关于麻醉造成大脑损伤的动物实验研究,并指出了这一调查分析领域混杂的多种影响因素,如缺乏资金,和伦理问题等。 近年来虽然关于儿童麻醉后大脑是否损伤的结论未定,但是不断的有研究表明线虫、斑马鱼、大鼠 豚鼠、猪和猴子进行常规麻醉,会带来发育上的损伤。在上个月美国FDA召开的关于儿童麻醉问题的会议上,FDA科学咨询委员会联席主席Maria Freire就表示,“从线虫到非人灵长类动物,我开始担心了。” 目前儿童常用的麻醉方法有4种:基础麻醉(指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉)、部位麻醉、全身麻醉和低温麻醉。 其中基础麻醉和部位麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。而全身麻醉是需要抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成,一般医生认为这种方式通过机器控制呼吸供氧,而麻醉过后,儿童逐渐清醒,因此对智力也没有影响。 但是相比于成人来说,儿童麻醉确实要风险高一些,有可能会出现呼吸抑止,或者其他器官功能的损害,如肝、肾功能。 而近年来一些研究显示麻醉确实会造成学习障碍等大脑发育损伤,如去年美国的一项调查研究发现,如果儿童在3岁以前由于手术使用麻醉药的次数达到两次或者更多,那么他们日后出现学习障碍的风险可能会比正常儿童高。 梅奥医学院的研究人员对明尼苏达州某县共5357名儿童的学习成绩和病历进行研究,发现如果儿童在3岁前只接受过一次手术麻醉,那么他们在19岁前遇到学习障碍的风险不会高于常人。但如果手术麻醉达到两次,他们今后遇到学习障碍的风险就会增加59%。一旦接受手术麻醉达到3次或者更多,那么出现学习障碍的风险就会比普通同龄人高2.6倍。研究还发现,儿童被麻醉的时间越长,他们出现学习障碍的风险也越大。 此外在机制方面,早在1999年,研究人员就发现常用的麻醉剂氯胺酮ketamine会阻碍大脑中NMDA受体,导致新生大鼠神经细胞死亡。其它一些实验还发现这类药物也会影响γ-氨基丁酸(GABA)受体,如七氟醚ketamine,这正是最常用的儿童麻醉药。 2011年FDA领导的一项研究也发现出生6天的猕猴如果接触某种麻醉剂,就会出现永久的认知功能障碍。 不过目前出现了另外一种称为dexmedetomidine的镇静剂,针对与这种药剂的一些动物实验并未出现神经毒性,以及其它药物所具有的伤害性作用。但是由于这种药物还未进行广泛儿童研究和试验,因此还有待进一步分析。 总而言之,家长对儿童麻醉持谨慎态度并没有错,华盛顿儿童国立健康系统的儿科麻醉医生Laura Tosi就表示,“我们必须非常小心,目前公众对麻醉存在恐惧心理”。
医学科普:麻醉前为什么要禁食?“医生,我听从你的交代,既没吃饭也没有喝水,所以吃了馒头喝了牛奶,这样我就有体力熬过手术和麻醉了,你看我够聪明吧?”医生直接晕倒。有些人可能会认为,在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉,很可惜,这种认识是错误的,吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食,付出的代价可能是生命!因为麻醉后如果胃内有食物,可能会发生呕吐,麻醉后发生的呕吐可能是致命的!除了局麻以外,接受所有的麻醉之前,都必须禁食、禁饮,也就是说既不能吃任何东西,也不能喝任何东西,包括水,千万别跟我提馒头牛奶。为什么医生们这么“残忍”,要让病人饿肚子做手术和麻醉呢?生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱,比如说喝水呛到了,就是因为有小部分水进入了气管支气管,或者说水呛到了肺里,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。一旦被麻醉以后,以上三种保护性的生理机能都被打乱:①食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内。③咳嗽反射被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,重者窒息立即死亡,轻者几周内死亡或吸入性肺炎。最新的麻醉禁食指南建议,术前禁食时间的2468原则:2:麻醉前2小时可以喝少量清水。4:母乳喂养的婴儿,麻醉前4小时可以喂养母乳,如果是牛奶,则需要6小时。6:轻食,就是不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物,比如说吐司、馒头、稀饭等,至少禁食6小时。8:普通食物至少禁食8小时。以上为最低禁食要求,适用于除了局麻以外所有麻醉,包括手术和检查的麻醉,例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等等。如果本来就有胃肠道疾病或者影响胃肠运动的疾病,以上建议不适用,请咨询医生。目前普遍的粗放式的医疗模式,没有办法做到对每一位病人的细致入微的关照,病人往往禁食时间过长,但也不建议病人自行决定禁食时间,否则可能打乱医疗机构的正常运作。禁食禁饮的要求并不适用于长期服用的药物,例如高血压和冠心病的药物。 (深圳市人民医院罗耀文医生原创供稿 新青年麻醉论坛)。
麻醉前注意事项麻醉和检查时注意事项麻醉后注意事项
一、宝贝的大便应该是怎样的?根据Bristol大便分类法,大便可分为以下7种不同类型:对于成人,通常认为第一、二型为便秘,第三、四、五型为正常大便,第六、七型为腹泻。但对于生长发育阶段的儿童,特别是婴
一、加强锻炼,强身健体 腰突症的基本病因是腰椎间盘退变,腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼,骨骼和腰背肌就会坚强有力,神经系统反应就会敏捷,于是在从事各种活动中,动作才会准确、协调,腰椎才不易发生损伤;同时运动有利于减轻腰椎负荷,延缓腰椎间盘的退行性变,从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异,因地制宜,如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。 二、保持正确的劳动姿势 正确的姿势不但可以提高劳动效率,而且能防止腰部肌肉劳损,延缓椎间盘退变,从而有效预防腰突症。 下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势: 站立劳动者:髋、膝关节微屈,以15度左右为宜,自然收腹,双侧臀部肌肉向内收缩,使骨盆前倾,腰椎变直。 坐位工作者:调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸,上腰椎与靠背椅贴近,保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄,应能托住双侧大腿为宜。 因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等):保持下腰部伸直,两足分开与肩平行,使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部,然后屈髋下蹲,再用力伸直髋、膝关节,挺腰将重物搬起;集体抬动重物时,要挺胸直腰,先屈髋下蹲,然后同时托起重物。
1、正常情况下,恶露带有血腥味,但不臭,量不超过月经量,色透明,有光泽,不暗,不污秽。经约半个月到20天后,都会干净。 2、根据个体差异每个女性朋友产后持续排恶露的时间也不一定相同,正常情况下女性产下宝宝后大约3周左右恶露干净。 3、如果产后2个月以上恶露还是淋漓不净的话,就要考虑属于恶露不净了。引起恶露不净的常见的原因有子宫腔的一些感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织的一些遗留、子宫没有复原完全等。 4、如果剖腹产一个月以后恶露任然不净,同时还伴有臭秽味或腐臭味等异味,或伴有腹痛、发热等症状,那么可能是子宫、输卵管、阴道、卵巢有感染;如果排出恶露量居然日渐增多了,颜色也逐日变红变深,或出现一些瘀块,或伴有子宫的出血、阴道有创伤,或有感染症状的发生等,导致恶露总是持续不净时,大家一定要引起足够的重视,并及时到医院去接受检查治疗。
原因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外,少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异,穿行于梨状肌内,但髋外旋时肌强力收缩,可使坐骨神经受到过大压力,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。 症状疼痛是本病的主要表现,以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 检查方法1.直腿抬高试验 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。 2.梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法,具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。
尊敬的病友及其亲友们:不论什么人,做手术都是一件大事。如果因为疾病需要手术,您最关心或者说最担心的是什么?有很多发达国家的大医院,对此问题做过社会调查。结果发现人们最担心的事排名前两位的是:生命安全,治疗效果。这告诉我们,当一个人需要做手术治病的时候,大多数人最担心的并不是得了什么病,因为这些已经在计划手术之前解决了。而面对手术最害怕的是是否会痛和生命是否会安全,这种担心甚至超过了对手术效果忧虑。当然,不同的人群分析也发现,人的教育经历、社会地位、对医学知识的了解程度,精神类型等等,也影响着担心忧虑的问题焦点。比如,一个大学教授或医生自己手术,可能对治疗效果更加关注,而文化知识很少的病人,更多担心痛不痛和生命安全。而无痛苦地完成手术,手术之后尽量减少并发症,让病人安全顺利地康复,这些恰好就是麻醉医师的任务。由于我们每天隐身在手术室内,很短时间接触您或您的家属亲友,因此造成社会对麻醉的神秘感。麻醉学的历史就是现代医学的历史。人类在几百年前就已经开始手术治病,如果将传说也算上可能有几千年的历史,比如关公刮骨疗毒,华佗要打开曹操的脑壳治病等等。这些都只是很少的个例,真正大量采用手术治病也就几十年的时间。为什么前面几百年已经有了刀子剪刀等等工具,却不能大量开展手术呢?阻力来自于两大方面,一是病人的疼痛无法安全地解决,剧痛本身就足以导致死亡,而深度的麻醉也会导致病人大脑损害,呼吸停止,心跳停止而死亡。第二是手术出血会死亡。人类在20世纪中医学最大的进步就是有了现代麻醉和输血技术,从而彻底解决了这些问题,才促进了手术医学的快速发展,这被称为20世纪的四大进步中之二。现在的麻醉技术已经很安全,发生严重危险事件的概率极低。发达国家和我国的大型医院,麻醉直接死亡率已经降低到1/20万。麻醉技术方法的效果也很好,可以做到手术中无痛苦。但是,虽然发生风险的概率极低,但麻醉一旦出现严重事件,后果却常常极其严重,可以说非死即残。因此找一个好医院好大夫为你做麻醉,就是一件极其重要的事。在手术前我们会结合您的病情和手术要求,为您设计一个最佳的麻醉方案。这要从医院条件,医生技术水平等各种因素全面综合分析。一般而言,常用的麻醉技术不外乎两大类,一是局部麻醉,二是全身麻醉。局部麻醉的应用范围有限,但对您的生命风险小,有些人可能因为精神紧张等等难以接受,我们可以给您麻醉后使用镇静剂等让您在手术中睡眠,这样可以获得最大的利益和最小的风险。全身麻醉可以用于任何的手术,但对于有严重呼吸疾病的人风险很大,有些腹部以下的手术可能弊大于利。因此,如何选择麻醉方案,还是要听从麻醉大夫的意见,如果您有特殊的要求,应该在麻醉前及时提出,我们会在医学原则范围内,给您做出细致的解释,尽量满足您。本文系修培宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载